吴实坚医生的科普号

包皮环切术是我院门诊手术室的常规局麻手术，具有手术安全、手术时间短、出血少、术后恢复快、无需住院等优点。因该类手术患者较多，且为关键部位手术，术后自行护理，患者及家属担忧、咨询较多。现将包皮术后常见问题及注意事项说明如下：一、常见问题：1、术后这样伤口渗血和水肿算正常吗？以上图片均是患者术后所拍，术后均会有局部渗血、水肿及皮下瘀血，术后可自行恢复正常，不必紧张，无需特殊处理。2、小孩术后这样是脓、是感染吗？这是患儿术后常咨询的问题。包皮环切术后，患者表面有黄色的分泌物附着，类似于脓液，家属担心感染。这种情况常见于包茎，主要是纤维蛋白物渗出。处理主要是保持切口干燥清洁，定期消毒，待其自然脱落即可。注意这不是感染化脓。二、注意事项：1、术后切口疼痛：术后切口疼痛一般可忍受，以术后30~60分钟较明显，疼痛持续约30~60分钟后好转。疼痛程度依个人痛阈高低而有不同。儿童会出现哭闹，家长应予以安抚、转移注意力、看电视、玩游戏等均可以减轻症状。其次术后1~3天内夜间勃起也会引起疼痛，阴茎疲软后即可恢复正常。（冰块、冰毛巾等放大腿内侧降温，可快速刺激阴茎疲软，避免盖过厚过热），一般不建议服用止痛药物，建议手术当天休息，避免过多走动引起不适。2、术后切口出血：常见于术后2小时内及夜间勃起后出血。如果出血量不大，仅是浸红纱布小部分，可以观察，一般可自行止血。如发生切口出血不止，纱布染红的逐步范围增加、从纱布滴出，阴茎肿大变形，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，请立即到医院就诊。3、术后排尿问题：术后由于弹力绷带加压包扎，防止水肿及出血，部分患者会出现排尿疼痛，费力，尿分叉或分散，偏斜，此为正常现象。术后3天拆除弹力绷带即可恢复正常。儿童容易出现包扎过紧排尿不出，建议术后排尿1次正常方可离院，无法排尿则请手术医师调整弹力绷带松紧度，切勿自行调节出现出血或者血肿。3天内排尿时尽量身体前倾，避免尿液流到纱布上，建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，保持纱布干燥清洁。如纱布渗湿明显，提前到门诊换药。4、术后换药问题：术后3天到门诊3楼出诊医师挂号复诊，开换药单后到门诊3楼换药室（创面诊疗中心）换药拆除纱布，情况正常即可以不用再次包扎，无特殊变化无需复诊。对于包茎患者或术前即有感染、渗出较多的患者，根据病情可能需要多次换药及复诊。我院的包皮手术方式两种：一次性包皮环切器及传统环切术。术后均无需拆线。一次性包皮环切器无需缝线，无需拆除钛夹，会自行脱落，若超过40天以上仍未脱落可返院取出。传统的包皮环切手术采用可吸收的缝线，约3-4周左右可自行吸收，线结脱落。5、术后创面渗出问题：术后会出现龟头处，冠状沟，切口处局部黄白色分泌物增多，结痂变黑。以包茎患儿多见，多数家属误以为是感染，其中分泌物为纤维蛋白渗出物，并非脓液。可用我院开具的康复新液外用喷酒局部，用棉签蘸湿后轻轻擦去分泌物，不可强行剥离血痂，保持干洁，待其自然脱落即可。包皮环切术后一般很少出现感染，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，术后一般给予抗生素口服预防感染即可，同时需要保持局部的干洁。6、术后局部清洁问题：术后7天一般可以正常的淋浴，不要泡浴。淋浴时阴茎头可用温水冲洗，结束后擦洗干燥，再用康复新液外喷。术后10天建议用康复新液（或稀碘伏溶液）浸泡切口，可以加速脱钉。对于包茎的、特别是肥胖的患儿，因术中包皮保留较长，每次清洗时需将包皮翻出清洁冠状沟，以防内板粘连及包皮口狭窄。7、术后包皮水肿问题：包皮手术后水肿及皮下瘀血是正常现象，对切口的恢复无影响。一般以尿道口下冠状沟明显。术后常规包扎3天以减轻水肿及出血，一般不需要特殊处理。术后2-4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。8、术后饮食问题：术后以清淡营养的饮食为，忌酒、辛辣食物、活血化瘀的补品或药材。适当补充肉、奶、蛋、禽类食物等高蛋白可以促进伤口愈合。9、术后穿内裤的问题：包皮环切术后因为切口存在及龟头的敏感性，特别是包茎的患者，活动因摩擦会引起疼痛或不适。建议术后穿宽松透气的纯棉内裤，减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。儿童可以用一次性杯子（去底以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤，或用毛巾围着，可减少摩擦，保持透气干洁。10、术后工作/上学问题：术后因疼痛及避免出血问题，建议休息1-2天，避免长时间站立、久坐或者走路。一般术后3天可以从事非体力劳动及学习。术后1周再从事体力劳动。11、术后切口裂开问题：常见于术后出血以及频繁的勃起，过早的性生活和剧烈运动。所以包皮环切术后1个月内，尽量避免性刺激引起阴茎反复勃起，禁忌性生活及剧烈运动（游泳、打篮球、爬山、游泳、提重物等）。12、术后紧急情况处理：手术后若出现切口部位异常肿大变形、纱布上出现大量渗血、滴血等情况，立刻回医院复诊（正班时间请到门诊手术室、晚夜间非正班时间请到急诊科）。如龟头青紫淤血，无法自行判断是否正常或者包扎过紧，也应立即来医院就诊。

随着暑假的到来，医院里家长带小男孩来预约做包皮环切手术的也越来越多！不少家长经常咨询：我的孩子有没有包皮过长/包茎?需不需要做手术？什么时候做比较好？看完下面的文章相信你就会有基本了解。暑季也是包皮季，各大医院做包皮环切手术的均非常火热。一.什么是包皮过长/包茎？包皮过长是指自然状态下或者小鸡鸡勃起时包皮仍包着龟头不能露出，但用手上翻时能露出龟头。包茎是指因为包皮口狭小或包皮与龟头粘连，包皮不能上翻露出龟头。二.包皮过长/包茎的危害1.易患泌尿感染性疾病由于包皮垢等沉积物的作用容易引发包皮炎，龟头炎、尿道炎。有些小朋友容易因此习惯用手抓小JJ或尿频，尿床。2.影响女性健康包皮内积存大量包皮垢，饱含各类细菌，致使女方妇科病反复感染久治不愈。临床调查表明，包皮垢是女方宫颈恶变的重要原因。3.易得尖锐湿疣、生殖器疱疹、HIV等性传播疾病或反复复发。4.影响夫妻性生活质量，严重者致勃起功能障碍、早泄等。5.有文章报道包皮过长影响阴茎正常发育，特别是包茎患儿。6.包皮口过窄者易形成包皮嵌顿，若不急诊处理，易使包皮充血水肿，严重者会致阴茎坏死。7.阴茎恶变，包皮垢炎症的反复刺激是阴茎恶变的主要原因。临床资料显示，包皮过长，特别是包茎患者，阴茎癌的发病率较高。包皮垢长期炎症刺激，也容易诱发阴茎头苔藓样病变，从而导致尿道狭窄，排尿困难。8.一些病变需要术中翻开包皮后才能发现（如血管瘤、尿道口囊肿、轻度的尿道下裂、尖锐湿疣等）。包皮垢尿道口囊肿阴茎头血管瘤尿道下裂三.是不是包皮过长都需要手术治疗？对于切包皮，学名“包皮环切术”。其历史相当久远。穆斯林、犹太人和美国人是几个包皮割除率较高的族群。有很多研究证明了包皮环切术的益处。美国疾病控制与预防中心（CDC）也引用研究表示：包皮环切术能降低尿路感染、多种性传播疾病、阴茎癌、包茎、龟头炎及HIV感染等风险；男人割包皮，对女性伴侣的健康也有好处，能降低人乳头瘤病毒导致的宫颈癌风险。1.包皮过长的患者切不切？对于不发炎的包皮过长，只要能经常将包皮上翻清洗，可切可不切。a.对于反复发炎的包皮过长切！b.包皮口狭小，上翻时仍不能露出龟头和尿道口，影响阴茎发育的切！c.尿尿时小JJ前端气球一样鼓起，尿线细，有尿频者切！2.包茎的患者切不切？一个字：切！长期的包茎，容易诱发泌尿生殖系统相关疾病。阴茎癌、干燥性闭塞性龟头炎（阴茎头苔藓样变）等，均跟包茎有密切关系。四.什么年龄做手术好？包皮环切术，均为门诊小手术，手术时间短，做完即走，无需住院。手术为局部麻醉，比较安全，但需要小孩配合。一般7~8岁以上小孩，能配合局麻的，就可以手术。对于反复发作的龟头炎和泌尿系感染，包皮口狭窄明显的，可建议早期住院全麻手术治疗。

32岁的青年小伙张某某，11岁时调皮爬树摔倒，骑跨到树干上导致会阴部外伤，之后一直排尿费力，伴有尿频、尿不尽。22年来辗转广州多家三甲医院均表示无法治疗。经人介绍到我院杨槐教授团队。手术一次成功，解决了患者一辈子的痛苦。复诊时自发送了两面锦旗给杨槐教授团队。

在日常工作和生活中，常有患者因不慎高处失足、跌倒，会阴部撞击到钢管或者硬物出现骑跨伤，导致阴囊和尿道损伤出血。轻者出现会阴部的肿胀疼痛，皮下出血，严重者阴囊出血，睾丸损伤及尿道损伤出血甚至断裂。对于严重的创伤，特别是前期出现血尿者，后期容易出现尿线细，无力，滴沥，甚至排尿不出等情况，常伴有反复的泌尿系感染等症状，如尿频、尿急、尿痛等症状。门诊常有骑跨伤后排尿困难的患者慕名前来就诊。通过患者的病史，排尿症状及膀胱尿道造影检查，基本可以明确诊断：创伤性尿道狭窄。对于骑跨伤导致的尿道狭窄，损伤部位一般位于球部尿道，狭窄或闭锁的长段一般不会较长。手术的方案常有以下几种（狭窄段较短的）：1.尿道扩张；2.尿道冷刀内切开；3.尿道狭段切开加盖；4.尿道狭窄切除+端端吻合；手术的方式的选择，需要根据患者尿道狭窄的具体情况进行相应选择，对于狭窄部位在尿道粘膜内的，可以通过尿道扩张或者尿道冷刀内切开等方式治疗，如以上图D-F的话，疤痕已经从尿道内累及到海绵体和周围组织，选择尿道扩张和冷刀内切开的话，术后效果常不理想，需要完整切除尿道狭窄段，进行端端吻合。现分享近期几例因骑跨伤导致排尿的患者的诊疗过程。术前造影片均提示球部尿道狭窄术中发现球部尿道断裂并错位术中切开球部尿道可见明显的疤痕增生术中采用非离断式尿道吻合术术中尿道粘膜及全层均对位吻合对于部分狭窄段较短的患者，术中我们也采用非离断式切除狭窄段尿道，优点：1.减少手术的出血；2.缩短手术时间;3.保证吻合的血运。但也要达到以下条件才能实施：1.狭窄段较短；2.彻底切除疤痕组织；3.吻合无张力。南总泌尿外科男科组杨槐主任医师硕士研究生导师现任中国性学会手术学分会主任委员、中华医学会男科学分会男科手术学组副组长、广东省男科学分会副主任委员兼男科手术学组组长、《中华男科学杂志》编委。出版专著3部，发表学术论文30余篇。以第一研究人获广东省科技进步二等奖1项，全军科技进步三等奖2项。擅长：复杂性尿道狭窄尿道重建，生殖器畸形矫正，先天性尿道上裂，先天性尿道下裂，阴茎弯曲手术治疗等及男科相关疾病治疗。

-前言-   尿道狭窄是泌尿外科的常见病，也是一个棘手的疾病，治疗后易复发。   常见病因有：1.外伤性损伤，如骑跨伤或者车祸、高处坠落导致的尿道损伤；2.医源性损伤，如经尿道的腔镜操作，或者先天性尿道下裂的尿道重建手术；3.感染性因素，反复的尿道感染，特殊的感染如干燥性闭塞性龟头炎等等。   临床表现为尿线细、排尿无力，排尿困难，常出现反复尿路感染，发热，并发附睾炎、睾丸炎、尿道憩室、腹股沟疝等。严重影响了患者的日常工作和生活。对于轻度的，逐渐加重的尿道狭窄，患者早期并无明显自觉症状，后期除了上述症状外，部分还出现膀胱功能形态改变及上尿路积水等不可逆损害。患者往往后期因相关的并发症才来就诊。现分享1例尿道下裂术后尿道狭窄的患者的病例情况。-病例简介-基本资料：曾某，男，46岁。病例特点：1.先天性尿道下裂尿道成形术后30余年；2.自诉尿道成形术后20余年来排尿尚可，近10年来尿线逐渐变细变慢；3.近10年来反复发热，伴有左侧睾丸肿大疼痛；4.右腹股沟可复性包块6年；5.1年前排尿困难，外院反复尿道扩张效果不佳；入院初步诊断：1.前尿道狭窄（多发）；2.右腹股沟疝；3.左附睾炎；4.尿道憩室；5.膀胱造瘘状态；6.先天性尿道下裂术后。-影像学检查-入院检查提示：前尿道多处狭窄，后尿道扩张憩室改变，膀胱形态改变。-手术过程-1．右腹股沟疝修补术 术前可见右腹股沟疝突入阴囊内，右侧肿大明显。术中找到疝囊，行疝修补手术。2.阴茎体部尿道狭窄段切除+端端吻合术 术中切除阴茎体部狭窄段尿道，内可见毛发（原尿道下裂采用阴囊皮瓣尿道成形术），行尿道端端吻合术。3.球部尿道狭窄切除+端端吻合术球部尿道狭窄严重，近乎闭锁。术中切除狭窄段疤痕组织，并行尿道端端吻合术。以上手术均一期完成，术毕留置伤口引流管，膀胱尿道U形硅胶支架引流管（带侧孔），充分引流，预防感染。-术者简介-南总泌尿外科男科组杨槐主任医师硕士研究生导师现任中国性学会手术学分会主任委员、中华医学会男科学分会男科手术学组副组长、广东省男科学分会副主任委员兼男科手术学组组长、《中华男科学杂志》编委。出版专著3部，发表学术论文30余篇。以第一研究人获广东省科技进步二等奖1项，全军科技进步三等奖2项。擅长：复杂性尿道狭窄尿道重建，生殖器畸形矫正，先天性尿道上裂，先天性尿道下裂，阴茎弯曲手术治疗等及男科相关疾病治疗。

南部战区总医院杨槐教授带领团队，将同种异体脱细胞真皮应用于尿道下裂手术中，以减少术后尿瘘等并发症，经过5年的临床观察，数据对比研究，发表于《FrontiersinPediatrics》IF=3.418。Citation：ApplicationofAllogeneicHumanAcellularDermalMatrixReducestheIncidenceofFistulainHypospadiasRepair.Front.Pediatr.10:774973.doi:10.3389/fped.2022.774973

尿道下裂是常见泌尿生殖系先天畸形（在小儿畸形中排第二位，第一位是隐睾症），我国尿道下裂发病率在0.3%左右。尿道下裂的患儿一般在其出生体检时即可被诊断，主要症状表现为尿道开口异常，位于生殖器腹侧正常开口近端至会阴部的途径上（分型见下图），常伴有阴茎下曲畸形，阴茎下方没有包皮覆盖。向下滑动查看确切病因尚未明确目前认为可能与激素、遗传、早产、母体胎盘功能及其他环境因素有关。激素：大多数学者认为，在胚胎发育过程中，胎儿雄激素产生不足或对雄激素受体缺陷，导致尿道沟闭合停顿，是形成尿道下裂的主要原因。研究发现在妊娠早期使用过黄体酮（抑制雄激素水平）保胎的新生儿尿道下裂的发生率较高。遗传易感性：据文献报道，前型和中型的家族性发生比后型更为常见。患病男孩的兄弟患尿道下裂可能性要比正常人高。早产：流行病学研究发现，婴儿早产或出生时体重过轻，尿道下裂的患病率增加。胎盘功能不全：有学者认为胎盘功能不全、hCG供应不足也会增加患尿道下裂的风险。尿道下裂畸形的发生可能是受到这些因素共同作用的结果。van der Horst HJ, de Wall LL. Hypospadias, all there is to know. Eur J Pediatr. 2017 Apr;176(4):435-441. doi: 10.1007/s00431-017-2864-5. Epub 2017 Feb 11. Erratum in: Eur J Pediatr. 2017 Oct;176(10 ):1443. PMID: 28190103; PMCID: PMC5352742.

1、什么是精索静脉曲张？ 精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。简单的说，就是精索静脉血液回流受阻，血液淤滞在精索静脉内，导致静脉曲张。精索静脉曲张严重时可影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。2、什么人容易患病呢？ 精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，发病率约占男性人群的10%-15%。临床上以左侧精索静脉曲张最多见，约占90%，有的病人会有双侧精索静脉的曲张，而单独右侧发病者极为少见。 图片来源于网络3、主要症状 多数患者无明显症状，有症状的患者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。4、精索静脉曲张了该怎么办？ 如果大家在体检的时候，医生告诉你有精索静脉曲张，别慌，先看看自己的超声报告，对照精索静脉曲张的分级，可以了解病情的严重程度。见下图：注：DR为平静呼吸时精索静脉最大的内径，TR为反流持续时间如果您的超声报告提示曲张程度已经达到Ⅲ度，那么您得注意了，您可能需要手术治疗。目前临床上对于精索静脉曲张的治疗主要分为药物治疗和手术治疗，对于轻度无症状的患者可不予处理，症状轻微且无并发不育症者可采用阴囊托带、口服药物等非手术治疗，对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者则应积极手术治疗。5、何种程度需要手术治疗？手术适应证：①精索静脉曲张所致不育者或精索静脉曲张所致精液异常者；②重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如久站或运动后即感阴囊坠胀痛；③精索静脉曲张伴睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术；④对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育；⑤对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术治疗。6、手术方式 常用的手术方式有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术等。目前认为显微镜下精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的首选方法。此方法具有复发率低、并发症少的优势；显微外科治疗精索静脉曲张伴不育可显著改善精液质量，提高受孕率。我院泌尿外科已开展精索静脉显微外科结扎手术多年，我科医生手术经验丰富，技术娴熟。手术后效果良好，无明显并发症，获得出院患者的一致好评。7、手术步骤图为我科医生在显微镜下行精索静脉高位结扎术①麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺巾；②取左侧腹股沟斜切口长约2厘米，切开皮肤，分离皮下组织，用睾尾钳在腹股沟外环口下将精索经切口提出，可见精索静脉明显扩张，呈蔓状；③术中仔细分离，依次切开精索外筋膜，游离出输精管后牵引固定，再切开提睾肌、精索内筋膜，显露精索内静脉；④显微镜下仔细游离精索静脉血管，术中注意避开精索内动脉及淋巴管；⑤将游离的精索静脉切断并两端5-0号丝线结扎，结扎静脉8-12条；⑥检查创面有无明显的出血，将精索回纳，清点器械，可吸收线逐层关闭切口。留置尿管。术毕。手术完成后的切口8、术后注意事项①术后住院观察2-3日，定期换药；②出院后口服药物治疗，近期一个月内避免剧烈运动，清淡饮食；③保持切口干燥、清洁、切口无需拆线；④1个月后门诊复诊超声，病情变化，随时就诊。